Martina Hartmann

Binge Eating Störung (BED)

„Binge“ (gesprochen: binsch) heißt so viel wie „Gelage“ und meint eine Essstörung, die mit episodisch auftretenden Essanfällen einher geht.

Sie ist, meiner Meinung nach, die am meisten verkannte Essstörung und wurde oft – auch von ÄrztInnen - gleichgesetzt mit Übergewicht durch mangelndes Ernährungswissen und zu wenig Bewegung. Das Umfeld urteilt oft mit Begriffen wie „Faul, fett und träge“ und fragt bisweilen: „Warum hörst du nicht einfach auf damit?“

Die Binge-Eating-Störung ist eine vergleichsweise junge Diagnose. Im Diagnosemanual DSM 5 gibt es sie auch erst seit 2013 und im ICD-11 erschien sie erst 2022. Über Binge Eating wird in den Medien im Vergleich zu Magersucht oder Bulimie verhältnismäßig weniger berichtet.

Schwer verständlich, denn die Binge-Eating-Störung ist die am häufigsten auftretende Essstörung. 4 % der Deutschen jeden Geschlechts zwischen 20 – 30 Jahren sind davon betroffen. Bei den Hochgewichtigen liegt der Anteil bei 5 Prozent, in Gruppen zur Gewichtsreduktion bei 30 Prozent.

Sie ist eine ernstzunehmende psychische Erkrankung (und nicht nur ein „Disziplinproblem“).

Die Binge-Eating-Störung beginnt mit 20 Jahren oder älter, somit also deutlich später als Magersucht und Bulimie. Nicht selten gehen der Binge-Eating-Störung die anderen Essstörungen voraus.

Im DSM 5 finden sich folgende Kriterien:

• „Mindestens eine Essattacke pro Woche innerhalb der letzten 3 Monate
• Verzehr einer Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (z.B. innerhalb eines

Zeitraums von 2 Stunden), wobei diese Nahrungsmenge erheblich größer ist als die

Menge, die die meisten Menschen in einem vergleichbaren Zeitraum unter

vergleichbaren Bedingungen essen würden.

• Das Gefühl, während der Episode die Kontrolle über das Essverhalten zu verlieren (z.B.

das Gefühl, nicht mit dem Essen aufhören zu können oder keine Kontrolle über Art und

• Menge der Nahrung zu haben).

Die Essanfälle treten gemeinsam mit mindestens drei der folgenden Symptome auf:

1. Wesentlich schneller essen als normal.
2. Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl.
3. Essen großer Nahrungsmengen, wenn man sich körperlich nicht hungrig fühlt.
4. Alleine essen aus Scham über die Menge, die man isst.
5. Ekelgefühle gegenüber sich selbst, Deprimiertheit oder große Schuldgefühle nach dem

übermäßigen Essen.

 

Es besteht deutlicher Leidensdruck wegen der Essanfälle.

Die Essanfälle treten nicht gemeinsam mit wiederholten unangemessenen

kompensatorischen Maßnahmen wie bei der Bulimia Nervosa und nicht ausschließlich im

Verlauf einer Bulimia Nervosa oder Anorexia Nervosa auf.“

(Quelle: American Psychiatric Association (2013). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5. Göttingen: Hogrefe.)

 

Viele Betroffene essen oft aber auch stundenlang und können manchmal gar nicht mehr genau sagen, wann der Essanfall begonnen und geendet hat.

Die körperlichen Folgen sind meist (nicht immer): hohes oder sehr hohes Gewicht (Adipositas) mit den daraus resultierenden weiteren Beschwerden und Einschränkungen, wie Diabetes Typ 2, Gelenkbeschwerden, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) und Unfruchtbarkeit, Schlafapnoe und Asthma aber auch erhöhtes Risiko bei einigen Krebsarten und höhere Sterblichkeit bei Covid-19.

Ursachen und Auslöser

Die Ursachen für die Binge-Eating-Störung sind noch nicht so gut untersucht wie bei Anorexie und Bulimie. Man vermutet vielfältige Faktoren, z.B. kindliches Übergewicht sowie erlebte Abwertung aufgrund des Gewichtes oder des Essverhaltens. Auch ein geringes Selbstwertgefühl, Depression, Ängste und traumatische Erlebnisse in der Kindheit können dazu beitragen, dass sich eine Binge-Eating-Störung entwickelt. Auslösende Faktoren im Alltag sind aktuelle oder auch zurückliegende belastende Lebensereignisse, berufliche oder soziale Konflikte, wie Mobbing oder „fat shaming“.

Meist werden starke negative aber auch positive Gefühle, wie Wut, Ärger, Trauer, Einsamkeit aber auch starke Freude als „Trigger“ erlebt. Das übermäßige Essen ist dann oft eine „Selbsthilfemaßnahme“ oder psychologisch gesprochen: eine Bewältigungsstrategie, um mit überwältigenden Gefühlen, klar zu kommen.

Diabulimie

Die wohl gefährlichste Essstörung ist die Diabulimie – auch das „Erbrechen über die Niere“ genannt. Wie bei anderen Essstörungen, geht es bei der Diabulimie um den Verlust und die Kontrolle von Körpergewicht. Unregelmäßige Insulininjektionen aber auch Weglassen des Insulins zu den Mahlzeiten (Insulin-Purging), sollen das Gewicht schneller schmelzen lassen und/oder Übergewicht verhindern. Schlechte Blutzuckerwerte werden bewusst in Kauf genommen. Nicht selten gleiten die Betroffenen in ein ketoazidotisches Koma, welches lebensgefährlich ist. Jeder siebte bis zwanzigste Betroffene stirbt. Langfristige hohe Blutzuckerwerte können schon früh zu Folgeschäden wie Erblindung, Nervenschäden und in Folge dessen zu Amputationen führen.

In Untersuchungen mit erwachsenen Frauen berichteten 30 bzw. 34 % über Insulindosismanipulationen zwecks Gewichtsregulation.

Daran kann ich eine Diabulimie erkennen:

• Verringerung oder Weglassen der Insulindosis
• Erhöhte Blutzuckerwerte werden in Kauf genommen
• Ausreden fürs Spritzen finden
• Kontrolltermine nicht wahrnehmen
• Kaum oder gefälscht dokumentierte Blutzuckerwerte
• Ein erhöhter Langzeitblutzuckerwert
• Starke Gewichtsschwankungen
• Häufige Blasen-/oder Candida-Infektionen
• Häufiger grippale Infekte
• Nicht über ihren Diabetes reden wollen
• Starker Durst > erhöhtes Flüssigkeitsdefizit, Kreislaufregulationsstörungen
• Häufig auf die Toilette gehen
• Ständig müde und erschöpft
• Trockene Haut
• Haarausfall
• Flache Atmung bis hin zu Atemnot
• Atem riecht nach Aceton
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen weisen auf einen akut-lebensbedrohlichen Zustand hin, werden aber oft als „Magen-Darm-Grippe“ fehlgedeutet
• frühzeitige neuropathische Ausfälle

Schematherapie

In meiner langjährigen Beratungspraxis bei Dick & Dünn e.V. habe ich Klientinnen zu den unterschiedlichen Therapieformen beraten und bin immer wieder gefragt worden: „Ok, die Verhaltenstherapie kümmert sich darum, wie ich mein Verhalten ändern kann, die Tiefenpsychologie hilft mir zu verstehen, warum ich das alles so mache. Kann ich denn beides auf einmal machen?“ Diese Frage musste ich meistens verneinen. Therapie entwickelt sich aber zum Glück weiter. Inzwischen ist aus der rein kognitiv-orientierten Verhaltenstherapie ein sehr wirksamer, relativ neuer Therapieansatz entstanden: Die Schematherapie, die beides miteinander verbindet: die Arbeit mit den Ursachen und die Arbeit an Lösungen.

Schematherapie ist ein von Jeffrey Young (2005) entwickelter integrativer Behandlungsansatz, der die Vorzüge tiefenpsychologischer und verhaltenstherapeutischer Arbeit miteinander vereint. Der Ansatz bezieht ebenfalls Konzepte der Bindungstheorie und des bedürfnisorientierten humanistischen Ansatzes nach C. Rogers ein. Neurobiologisch hat sich herausgestellt, dass unser Handeln viel mehr über Emotionen als über den Verstand gesteuert wird. Somit sind ein wichtiger Bestandteil emotions- und erlebnisaktivierende Techniken aus Gestalttherapie und Psychodrama. Zentrale Techniken sind die Imaginationsarbeit und Stuhl-Dialoge, begleitet von körperorientierten Methoden.  

Jeder von uns entwickelt sogenannte Schemata, d.h. das ist sozusagen „die Brille“ durch die wir die Welt sehen. Werden kindliche Bedürfnisse nicht gestillt oder verletzt, so betrachten wir die Welt meist aufgrund dieser kindlichen Erfahrungen. Um uns zu schützen, entwickelten wir als Kind sogenannte Bewältigungsmuster meist in den Kategorien „Erstarren“, „Flucht“ oder „Kampf“. Das Problem bei diesen Verhaltensmustern ist, dass sie

• Zwar ursprünglich mal eine sinnvolle Funktion hatten, mit schwierigen oder unzumutbaren Lebens- oder Umweltbedingungen umzugehen, aber nicht auf die heutigen Umweltbedingungen „upgedatet“ sind.
• Was früher mal gepasst hat oder gar das Überleben gesichert hat, macht heute Schwierigkeiten im Umgang mit sich selbst und mit anderen Menschen,
• Dieses Verhalten hat allerdings, aus Mangel an Alternativen, meist nicht nur bis ins Erwachsenenleben überdauert, sondern sich meistens auch noch verstärkt.

Patienten schätzen die erlebnisorientierte Arbeitsweise sehr, weil sie das Gefühl haben, damit am „eigentlichen Kern“ ihrer Problematik zu arbeiten und nicht nur „über etwas zu reden.“ Plötzlich erklärt sich, warum man sich immer wieder so aufregt, oder so unlogische Sachen macht, wie Essanfälle haben. Mit den Methoden der Schematherapie geht es darum, auf Dauer selbst zu lernen, sein „inneres Kind“ zu versorgen und eine Instanz von sogenannten „inneren guten und gesunden Eltern“ zu entwickeln. Durch übende Verfahren und „Lebensverbesserungsexperimente“ aus der Verhaltenstherapie, wird gesünderes, aber noch ungewohntes Verhalten, dann geübt und verstärkt. Somit schließt sich der Kreis vom Verstehen zum Machen.

 

Mehr zum Thema: https://www.youtube.com/watch?v=w_UHaYZQUXE

Gestalttherapie

Die Gestalttherapie ist ein ganzheitliches Verfahren und geht davon aus, dass die Bereiche Körper, Geist und Seele, eingebettet in ein soziales und ökologisches Umfeld jene ganzheitliche Gestalt bilden, die einen Menschen ausmacht – deswegen auch der Begriff „Gestalttherapie”.

Die Begründer, Fritz und Laura Pearls und Paul Goodman entwickelten diese erlebnisorientierte Methode auf dem theoretischen Hintergrund der Psychoanalyse Freuds, der Feldtheorie Lewins, sowie des Existentialismus und des Zen Buddhismus. Erlebnisorientiert heißt, dass mit Übungen der Körperachtsamkeit, Rollenspielen und Stuhl-Dialogen gearbeitet wird. Nicht umsonst hat sich die Schematherapie dieser Methoden bedient. Studien haben nachgewiesen, dass eine erlebnisorientierte Therapieerfahrung viel wirksamer ist, da neurobiologisch Lernprozesse effektiver verarbeitet werden, als wenn man sich den Themen lediglich auf rein kognitiver Ebene zuzuwendet.

Die Arbeit im Hier und Jetzt ist ein kennzeichnendes Merkmal gestalttherapeutischer Arbeit. Im Wesentlichen geht es um die Entwicklung von Achtsamkeit und Gewahrsein und die Steigerung eines Empfindens von Präsenz und Lebendigkeit.  (Laura Perls)

Ziel aller gestalttherapeutischen Interventionen  ist es, die Wahrnehmungsfähigkeit zu stärken, zur Integration abgespaltener Persönlichkeitsanteile  beizutragen oder die Handlungsfähigkeit zu erweitern. Typische Methoden sind Wahrnehmungsübungen, die Arbeit mit dem leeren Stuhl, Arbeit mit dem Körper und mit kreativen Medien.

Mehr Infos gibt es hier https://www.theralupa.de/journal/51-methoden-und-techniken-in-der-gestalttherapeutischen-praxis.html

 

Hier und Jetzt

 

Laufe nicht der Vergangenheit nach und verliere dich nicht in der Zukunft. Die Vergangenheit ist nicht mehr, die Zukunft ist noch nicht gekommen. Das Leben ist hier und jetzt. (Gautama Siddharta Buddha)   „Elefanten versuchen nicht Giraffen oder Schwalben zu werden, Radieschen versuchen nicht Rote Beete zu werden. Aber wir versuchen zu sein, was wir nicht sind. Wir ersticken in Idealen, die unerreichbar sind oder die nur auf unsere eigenen Kosten erreicht werden können. Wir gehen auf Zehenspitzen, um nur ja nirgendwo anzustoßen, und werden schließlich ärgerlich auf unsere Zehen, wenn sie uns weh tun.“ (Bruno-Paul De Roeck, Gestalttherapeut, Autor von „Gras unter meinen Füßen“)

Motivational Interviewing

„Das ist, wie wenn ein „Engelchen“ auf der einen Schulter säße, welches sagt: „Hör auf damit!“ und ein Teufelchen auf der anderen Schulter, welches sagt: „Mach weiter! Verändere bloß nichts!“  Lisa, 25.

Wer eine Essstörung hat, kennt diese starke Ambivalenz zwischen Veränderungswunsch und Angst, die Essstörung los zu lassen. Kein Wunder! Schließlich hat sie NOCH zu viele wichtige Funktionen und Vorteile.

Die Methode des Motivational Interviewing (MI) wurde von den Psychologen William R. Miller und Stephan Rollnick entwickelt, um einen flexibleren und effektiveren Umgang mit Widerständen und Ambivalenzen seitens der Patienten zu ermöglichen. Sie trägt durch Bearbeitung und Auflösung von Ambivalenzen dazu bei, dass Patienten motiviert werden, dysfunktionales und gesundheitsbeeinträchtigendes Verhalten zu ändern. Im Motivational Interviewing wird ein partnerschaftlicher, nicht-bevormundender, dialogischer, ziel- und veränderungsorientierter Austausch auf Augenhöhe angestrebt.

Die Methoden werden aus verschiedenen Verfahren (z.B. Gesprächstherapie, Kognitive Verhaltenstherapie, Kurzeittherapie) abgeleitet und weiterentwickelt (z.B. das aktive Zuhören).

Während sie anfänglich vorwiegend im klassischen Suchtbereich und zur Motivierung gesundheitsrelevanten Verhaltens eingesetzt wurde, hat sie sich mittlerweile unter anderem auch bei Essstörungen, Suizidalität, Ängsten, Depressionen, Diabetes und Medikamentencompliance bewährt.

Neben ihrer empirisch gesicherten Wirksamkeit (Studie Christie, D., & Channon, S. 2014, Lundahl et al.2013)) weist die Methode weitere Vorteile auf. So können beispielsweise bereits nach wenigen Sitzungen nachhaltige Therapieerfolge erzielt werden. Damit ist die motivierende Gesprächsführung eine kosteneffiziente, schnell wirkende Kurzzeittherapie, die sich vor allem bei knapper Kasse und/oder Zeitmangel anbietet.

Lösungsorientierte Kurzzeittherapie

"Lösungen (er-)finden statt Probleme zu lösen"

Die lösungsorientierte Kurzzeittherapie nach Steve de Shazer und Insoo Kim Berg gehört mittlerweile zu den bewährtesten Verfahren in Bereich der Therapie und Beratung. In ihr finden sich u.a. Komponenten des Konstruktivismus, der Hypnotherapie, Kybernetik zweiter Ordnung und der systemischen Therapie. Internationale Studien haben die Wirksamkeit belegen können.  Im Gegensatz zu analytischen Methoden rückt nicht das Problem in den Mittelpunkt, sondern die für die Lösung bereits vorhandenen Ressourcen. Das heißt nicht, dass man sich dem Problem nicht zuwendet, aber wenn es einmal verstanden ist, werden gemeinsam Lösungen entwickelt, die sich nach den Zielen der KlientIn richten. Ein Perspektivwechsel auf die Ziele – „Wo will ich eigentlich hin?“ und eine Erforschung von bereits vorhandenen Stärken und Kompetenzen ermöglicht einen Ausstieg aus der „Problem-Trance“ und eine Öffnung für Ideen und Lösungen, jenseits der bisherigen immer gleichen, nicht funktionierenden Lösungsversuche.

„Problem talk creates problems, solution talk creates solutions.” (Steve de Shazer)

Weiterhin beschäftigt uns die Frage: „Wo gibt es bereits Ausnahmen vom Problem und was davon kann ich – in kleinen Schritten – mehr machen?

Einige Grundannahmen:

• Jeder Mensch ist der Experte für sich selbst.
• Wenn etwas funktioniert, mach mehr davon.
• Wenn etwas nicht funktioniert, mach etwas anderes.

In den Sitzungen werden Lösungsideen entwickelt, die die KlientIn zuhause erst einmal ausprobiert und genau beobachten lernt: „Was ist schon ein kleines Bisschen besser geworden?“, d.h. es geht ans Experimentieren in kleinen Schritten zuhause. Das wiederum heißt, dass die eigentliche Therapiearbeit bei Ihnen zuhause zwischen den Sitzungen stattfindet und wir uns in zunehmend größeren Abständen treffen, um zu besprechen, was geklappt hat. Dadurch kommt diese Therapieform mit deutlich weniger Sitzungen aus, als analytische Verfahren.

Embodiment- Körper und Seele in Wechselwirkung

Embodiment ist ein Begriff aus den Kognitionswissenschaften und meint so viel wie „Verkörperung“ oder „Inkarnation“. Emotionen werden körperlich ausgedrückt, umgekehrt können wir durch Übungen aus dem Embodiment Einfluss nehmen auf unsere Emotionen. Diese Übungen sind als Therapiebegleitung gedacht und können Ihren Körper und Ihre Gedanken in hilfreiche Bewegung bringen, mit dem Ziel Ihre seelische Widerstandskraft zu stärken und ein Gefühl von Lebendigkeit, Zuversicht und Selbstwirksamkeit wieder zu erlangen. Sie helfen dabei, sich in stärkeren seelischen Belastungssituationen schneller wieder zu sortieren und zurück in die Handlungsfähigkeit zu finden, statt überwältigt von Gefühlen komplett „out of order“ zu sein.

Embodiment ersetzt keine Körperpsychotherapie bei Essstörungen. Ich setze Embodiment-Übungen ein um zu „Erden“ und Stabilisieren, wenn große seelische Belastung den Zugang zum klaren Denken behindert. Einfache, effektvolle Übungen zum „Runterkommen“ und wieder im Hier-und-Jetzt-Sein, die Sie zu Hause nachher selbst anwenden können.

Es ist quasi ein „Fitness-Programm für die Seele“- Ein gutes Handwerkszeug der Selbstfürsorge in krisenhaften Belastungssituationen auch unabhängig von Essstörungen.